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News from UC Davis Health System

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NEWS | February 7, 2012

Padres y médicos en desacuerdo sobre lo que el médico indicó para el control de peso de los niños

(SACRAMENTO, Calif.)

Los padres de niños con sobrepeso y sus pediatras están de acuerdo en que los médicos generalmente ofrecen asesoramiento para el control del peso -pero están en desacuerdo en lo qué indicó el médicoen realidad, ha determinado un estudio realizado por investigadores de UC Davis.

El riguroso estudio, que involucró el uso de cuestionarios para los padres, grabaciones en cintas de audio de consultas de rutina al pediatra durante las que se ofrecía asesoramiento para el control de peso, y análisis de expedientes electrónicos de salud, determinó que los padres suelen reportar de más y los médicos reportar de menos el asesoramiento ofrecido en materia de peso, nutrición y actividad física.

El estudio sobre la "Exactitud del reporte de los padres y la documentación electrónica de expedientes de salud como medidas de asesoramiento de dieta y actividad física" está publicado hoy en Internet en la revista titulada en inglés (Academic Pediatrics (Pediatría Académica).

"Es importante encontrar formas para entender con exactitud qué pasa durante la atención médica", dijo Ulfat Shaikh, directora de Integración de Calidad de la Atención Médica de las Facultades de Salud de UC Davis y autora principal del estudio.  "Los análisis de los expedientes médicos y las encuestas de pacientes generalmente se usan como substitución a estar en realidad en la sala de examinación y observar la consulta.  Pero antes de que usemos estos métodos para determinar qué pasa durante una consulta del paciente, primero necesitamos asegurarnos de que lo que medimos refleje realmente lo que ha ocurrido".

Cerca de un tercio de los aproximadamente 75 millones de niños en los Estados Unidos de 2 a 19 años de edad tienen sobrepeso o son obesos -el 17 por ciento son obesos y el 15 por ciento tienen sobrepeso.  El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para el desarrollo de múltiples condiciones médicas en niños y adultos, tales como la diabetes y las enfermedades cardíacas.
Modificar lo que los niños comen y aumentar sus niveles de actividad física son esenciales para el control de peso y la prevención de la obesidad, y el asesoramiento del médico sobre la nutrición y la actividad física es una fuente clave de asesoramiento en el control y pérdida de peso.

En realidad, los médicos tienen la obligación de ofrecer tal asesoramiento para tratar esta seria preocupación de salud.  Los consejos de nutrición y actividad física para los niños y adolescentes son una medida de calidad en el Conjunto de Datos e Información de Edicacia de Atención Médica, que es un conjunto de medidas de rendimiento ampliamente usado en la industria de la administración de la atención médica, desarrollado y mantenido por el Comité Nacional de la Garantía de la Calidad (NCQA).  El asesoramiento también es un criterio para el "uso útil" de expedientes electrónicos de salud bajo la Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión del 2009.

Para evaluar con cuánta frecuencia los médicos ofrecieron asesoramiento para el control de peso, Shaikh y sus colegas en UC Davis inscribieron a 198 niños diversos de 2 a 12 años de edad que fueron atendidos durante consultas rutinarias en la clínica pediátrica general de pacientes externos del Hospital Infantil de UC Davis.  Los niños tenían en promedio 5 años y medio de edad, aproximadamente divididos igualmente entre hombres y mujeres.

A los padres de los niños se les informó que el estudio evaluaría sus perspectivas sobre las consultas médicas rutinarias de los niños. A los 38 médicos de la clínica a cargo de la atención médica se les informó que se evaluaría la educación de los padres para estos pacientes, pero no se especificaron los temas que se evaluarían.

Con el conocimiento total de los padres y los médicos, se colocaron grabadoras de cintas de audio en las salas de examinación en lugares no visibles. Los investigadores grabaron en cinta de audio cada consulta completamente para los participantes del estudio. Después de las consultas rutinarias, un asistente de investigación ingresaba a la sala de examinación y les daba a los padres un cuestionario para que lo completaran antes de irse de la clínica.

Luego los investigadores compararon los reportes de los padres sobre el asesoramiento en los cuestionarios, las grabaciones en cintas de audio, y qué información incluyó el médico en el expediente electrónico de salud después de terminarse la consulta rutinaria. El estudio encontró diferencias considerables entre lo que los padres reportaron, lo que se grabó en las cintas de audio, y lo que aparecía en el expediente electrónico de salud.

En general, los padres solían recordar y reportar hablar sobre una amplia variedad de temas con más frecuencia de lo que se grabó en las cintas de audio, indicando un alto nivel de reportes de "falso positivo".

Por ejemplo, el 90 por ciento de los padres reportaron haber recibido asesoramiento sobre el control del peso en los cuestionarios; las evaluaciones de las grabaciones en cintas de audio indicaron que los temas se trataon el 87 por ciento del tiempo; y el expediente médico documentó estas conversaciones sólo el 39 por ciento del tiempo. Los padres indicaron que sus pediatras hablaron sobre el consumo de frutas y verduras el 80 por ciento del tiempo; las evaluaciones de las grabaciones en video indicaron que estas conversaciones tuvieron lugar el 77 por ciento del tiempo; pero la documentación del expediente médico indicó que estas conversaciones ocurrieron sólo el 44 por ciento del tiempo.

La documentación de los consejos en los expedientes médicos es importante porque les sirve de ayuda de memoria a los médicos cuando hablan con las familias en consultas futuras, dijo Shaikh, que también es profesora asociada de pediatría. Saber qué metas de estilo de vida se establecieron durante la última consulta les ayuda a los médicos a hacer un seguimiento de esas metas y apoyar a los pacientes y sus familias para ayudarles a que hagan cambios en su estilo de vida y mantengan un peso sano.  Una documentación detallada en el expediente médico también ayuda a mejorar la comunicación entre los profesionales clínicos y los pacientes, mejorando de esa manera la atención clínica.

La documentación en los expedientes médicos del asesoramiento sobre el peso, nutrición y actividad física también la usan actualmente las compañías de seguros como una medida de si se ha ofrecido asesoramiento y está ligado a la remuneración del médico.

El estudio sugiere que para los profesionales de atención médica, la documentación en los expedientes médicos puede subestimar incorrectamente el asesoramiento que los pacientes reciben.  El estudio también sugiere que lo que se incluye en los expedientes médicos puede variar según los matices en las herramientas de expedientes electrónicos de salud y los formatos usados por los médicos.

"El informe de los padres por medio del uso de un cuestionario administrado inmediatamente después de la consulta del paciente es un método más válido para evaluar el asesoramiento de los médicos sobre el peso, nutrición y actividad física en la atención pediátrica primaria, comparado con la documentación en los expedientes médicos", dijo Shaikh.

Otros autores del estudio incluyen a Jasmine Nettiksimmons, Robert Bell, Daniel Tancredi y Patrick Romano, todos de UC Davis.

El estudio fue financiado por un subsidio del Centro de Investigación y Políticas de la Atención Médica de UC Davis y el Centro de Investigación Clínica y Traslativa.  Shaikh también es apoyada por un premio de desarrollo profesional de la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica.

La Facultad de Medicina de UC Davis es una de las facultades líderes de medicina en el país, reconocida por sus programas de investigación y de atención primaria. La facultad ofrece programas de maestría con acreditación completa en salud pública e informática, y su programa combinado de medicina y doctorado está capacitando a la próxima generación de médicos científicos para realizar investigaciones de alto impacto y traducir sus descubrimientos en una mejor atención clínica. Además de ser reconocida como líder en investigación médica, la facultad está comprometida a prestar sus servicios a comunidades marginales y mejorar la atención médica rural. Para mayor información, visite la Facultad de Medicina de UC Davis en www.ucdmc.ucdavis.edu/medschool/.